4. PSD临床治疗策略：PSD治疗策略多样，包括药物治疗和非药物治疗。在非药物治疗方面，有Meta分析结果显示，音乐疗法可以降低PSD患者HAMD、美国国立卫生研究院卒中量表和自我评定抑郁量表评分，改善PSD患者Barthel指数和日常生活能力[19]。认知行为疗法(cognitive behavioural therapy，CBT)、动机访谈治疗、运动疗法以及重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)治疗对PSD也有一定疗效[20-21]。针灸治疗和国粹太极训练等中医干预手段在减轻PSD症状方面也有部分临床证据[22]。然而，非药物治疗方案在临床应用中可能面临操作便捷性不足或临床可行性受限等现实挑战，因此，药物治疗目前仍然是PSD的主要干预手段。阿米替林为代表的三环类抗抑郁药由于其副作用及潜在过量致死风险，已不作为抗抑郁的一线治疗选择[23]。以“五朵金花”(氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰或艾司西酞普兰)为代表的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)是临床广泛使用的首选抗抑郁药物，已获得荟萃分析和部分指南推荐[14，24]。文拉法辛和度洛西汀则是同时靶向5-HT和NE双通道的再摄取抑制剂(serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor，SNRI)，也已被临床广泛使用。此外，米氮平是一种去甲肾上腺素能和5-HT能抗抑郁药(noradrenergic and specific serotonergic antidepressant, NASSA)，能够增加中枢NE和5-HT的神经传递，抑制突触神经递质释放后再摄取，作用机制不同于SSRI和SNRI[25]。一项网状Meta分析显示，与安慰剂相比，艾司西酞普兰、米氮平、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛和帕罗西汀能在2周内显著降低PSD患者的HAMD总分；治疗8周的终点应答率中，排名靠前的是米氮平、文拉法辛和艾司西酞普兰[26]。多项随机对照试验(RCT)和Meta分析在权衡疗效和耐受性后显示，帕罗西汀明显减轻PSD患者的抑郁和神经损伤症状，其机制可能与改善神经生长因子、神经营养因子4、BDNF、5-HT、同型半胱氨酸和NE水平相关，因而成为急性PSD启动抗抑郁治疗时的优先选择之一[27-28]。度洛西汀可能因其能快速起效而在PSD治疗中具有一定优势，氟西汀则因耐受性和有效性较差而不被推荐用于PSD治疗[29]。
卒中后情感障碍临床识别和干预策略的研究进展
